26年不孕不育专业医院 ◆30年丰富临床经验 ◆23项国家发明专利—— ◆名医集萃

重庆市二建医院不孕不育治疗中心-国家专利 北京专家 丰富临床经验
您当前的位置:首页  >  文章精选  >  不孕不育诊断与治疗

第12章 性传播疾病引起的不孕

   作者:李琦白   2012-12-28   浏览次数:

  

     由性交传播的疾病总称为性病,包括淋病、梅毒、衣原体感染、支原体感染及弓形虫感染等。这些疾病,有的可以引起输卵管梗阻、有的引起子宫内膜炎、子宫肌壁损害、内分泌功能紊乱等而导致不孕;有的引起重要脏器的损害,危及生命;有的在患病期间妊娠可发生流产、早产或死胎。
  第l节  淋    病
  [病因] 淋病病原菌是淋菌,为革兰氏阴性双球菌,又叫淋病奈瑟菌。占性病90%以上,在生育年龄中年青的女性患病率高,性伴侣多有此病。淋病主要通过性交直接接触传染。间接传染者少,主要是接触淋病患者分泌物污染的衣物、便盆、器械等。淋菌进入生殖道后很快引起宫颈管淋菌性炎症,进一步上行, 引起输卵管粘膜上皮细胞损伤、坏死和脱落,结果使输卵管内疤痕形成、粘连不通,输卵管伞部与周围粘连、闭锁,使精子、卵子不能相遇,导致不孕。
  [临床表现]
  1.急性淋病  潜伏期约7天,开始表现为急性尿道炎、宫颈炎、尿道旁腺炎及巴氏腺炎。排尿时有烧灼样痛及尿频,白带增多,呈黄色脓性。或有阴道下部肿胀,触痛或发现有疼痛的肿块。但50%的女性淋病患者可无症状。若上述感染未及时治疗或治疗不彻底,可发生上行感染,引起急性子宫内膜炎、急性输卵管炎、急性盆腔腹膜炎。 妇科检查发现有脓性分泌物自宫颈口流出,阴道穹窿部及宫颈充血,明显接触性出血。尿道口可挤出脓性分泌物。有急性巴氏腺炎时,一侧或二侧大阴唇后部可触及触痛的包块,甚至肿块有波动感,表示已形成脓肿。急性盆腔感染时,一侧或二侧附件区压痛,甚至拒按,但全身症状轻,因淋菌感染多侵犯粘膜及浆膜,较少侵犯深部组织。
  2.慢性淋病  急性淋病未经治疗或治疗不彻底可逐渐转为慢性。可表现为下腹部隐痛或腰骶部疼痛,常有盆腔炎急性发作。妇检可能有慢性尿道炎,慢性宫颈管内膜炎,前庭大腺囊肿体征。
  [诊断]
  1.急性期诊断  根据传染病史、症状、体征、尿道或阴道脓性分泌物涂片及细菌培养检查或PCR淋球菌DNA检查,可作出明确诊断。
  2.慢性期诊断  阴道分泌物常查不到淋菌,但可长期潜伏于泌尿生殖道腺体深处,因此要从宫颈部取材作淋菌分离培养及药物敏感试验,以便指导用药。方法是用一无菌棉拭子擦去宫颈口的分泌物,再用一拭子轻轻插入宫颈管内lcm,转动棉拭子数秒钟,取出置入培养管内或立即送做PCR检测。
  [治疗]
  1.急性期治疗  急性输卵管炎或盆腔腹膜炎时应住院治疗。前庭大腺脓肿形成时,应即时切开引流。治疗急性淋病时,抗生素的量应足够,时间应充分,以求彻底治疗。首选青霉素,若对青霉素过敏可应用四环素、红霉素等。红霉素500mg,4/d,共7di四环素500mg,4/d,共7d;普鲁卡因青霉素240万~480万U,肌注,1/d,共7d。急性盆腔炎症者,青霉素600万~2000万U静滴。对产生青霉素过敏的患者应用淋必治,2g,一次肌注。治疗后培养仍阳性者可用甲氧噻吩头孢菌素,2g,肌注。加羧苯磺胺1g,口服。治疗结束后4~7d重复作尿道及宫颈管分泌物涂片及细菌培养、PCR检测以后每月复查一次,连续3次。应注意,性伴侣应同时治疗。
  2.慢性期治疗 慢性病难于治愈,多采用综合治疗方法,如中药、理疗、手术等。若经过治疗,尿道及宫颈管分泌物涂征及培养均未查到淋菌,而由于曾经患过淋病导致不孕症者,如盆腔粘连、卵巢输卵管包裹、输卵管梗阻等均可采取手术治疗;或腹腔镜下手术治疗。
第2节   梅   毒
  [病因] 是由苍白螺旋体引起的性病,是一种慢性全身性传染病。
  梅毒主要是通过性交传播,其次是直接接触感染。
  [临床表现]
  1.一期梅毒 性交接触感染梅毒后10-90d发病,在外阴、阴唇、阴道、宫颈、口唇或乳头等下出现硬性下疳,为无痛性炎性硬结,圆形或椭圆形,边缘整齐,境界明显,直径1cm左右,表面浅溃疡,边缘隆起。硬性下疳往往是单发的,常伴有局部淋巴结肿大、硬,但不痛。硬性下疳,如不治疗,经3-4周后可自愈。硬性下疳处取材镜检可找到梅毒螺旋体。硬性下疳出现2-3周后,梅毒学清学试验开始阳性。
  2.二期梅毒 梅毒螺旋体通过血行播散除引起皮肤病损外,还可引起多器官损害,如视网膜炎、脑膜炎等,此期传染性极大。硬性下疳消退后2周到6个月,一般6-8周于躯干、四肢,也可在面与前额部出现皮疹为斑丘疹、滤泡疹或脓疱疹。枕部可出现“鼠咬状”脱出,外阴、肛门及口部的丘疹为表面湿润的扁平隆起,称为扁平湿疣,呈灰白色,周围有暗红色浸润,有搔痒或灼热感。发疹期间全身表浅淋巴结肿大,针刺吸出液体检查可见梅毒螺旋体。血清学试验阳性。皮疹一般持续数周或2-3月,不以治疗也可消退,经过青霉素等抗梅毒治疗后,消退迅速,不留瘢痕。
  3.三期梅毒 一期梅毒未经治疗或治疗不彻底,发展为三期梅毒,或直接由二期梅毒发展而来。三期梅毒病程缓慢,持续10-30年。除上述的皮肤粘膜损害外,内脏、骨骼、心血管、神经系统等均受到损害。此期传染性弱,但组织破坏性强,甚至可致命。损害类型有树胶肿型及结节型。
  若孕妇为梅毒患者,梅毒螺旋体通过母血及胎盘绒毛的渗透及弥散作用通过胎盘,沿脐静脉周围淋巴间隙或血流侵入胎儿体内,一般妊娠4个月后胎儿易感染。孕妇感染梅毒后,一般在孕4-8个月易发生流产、早产或死胎。
   [诊断]
  应根据详细病史、全面体格检查及血清学试验来考虑诊断。不可依赖某一项检查如血清学试验即确定诊断,因梅毒血清学试验有假阳性、假阴性。取皮肤病损处、扁平疣的渗出物、肿大的淋巴结标本作暗视野显微镜检查,见典型的梅毒螺旋体即可确诊。血清学试验有:华氏反应(补体结合试验)、康氏反应(絮状沉淀反应)、VDRL絮状沉淀玻片试验、黄光密螺旋体抗体吸收试验、密螺旋体制动试验。
  [治疗]
  应早期、正规、足量。患者配偶及其子女应接受检查,必要时同时治疗。
  1.一、二、三期显发及活动性皮肤粘膜梅毒,隐性及孕妇梅毒,用普鲁卡因青霉素G60万U,1/d,共lOd。
  2.对二期复发梅毒及心血管、神经梅毒用普鲁卡因青霉素G900—1200万U,分15~20d肌注。
  也可用四环素500rug,4/d,共15d;红霉素500rug,4/d,共15d。
  梅毒患者需定期复查,最初3个月,每月查一次血清学试验,以后每3个月查一次,共3次,两年后再复查一次;第一年后查脑脊液一次;若血清学试验原为阳性,后始终阴性,也无症状,为治愈。梅毒患者完全治愈后方可结婚、生育。
  第3节  衣原体感染
  [病因] 女性生殖道非淋菌感染的主要病原体之一是沙眼衣原体感染。感染方式是以性接触传播为主,其次是手、眼或病人污染的衣物、器械等物的间接传染。沙眼衣原体在受感染细胞内发育系列,于胞浆内形成各型的包涵体,只感染粘膜上皮细胞,不侵犯上皮下组织。女性生殖道感染可致前庭大腺炎、宫颈炎、输卵管炎、子宫内膜炎等,约3/4的患者无症状,易被忽视,从而不能及早诊治, 使感染长期持续、传播蔓延,甚至导致异位妊娠或不孕等毁坏性的后遗症。
  [临床表现]沙眼衣原体女性生殖感染临床以宫颈内膜炎最常见。宫颈感染后,有粘液脓性分泌物,宫颈充血、水肿、接触性出血,也可完全无症状,上行感染导致子宫内膜炎及急性输卵管炎。也易引起急性尿道综合征(尿急、尿频、尿痛、无菌尿)及前庭大腺炎。孕妇患沙眼衣原体生殖道感染,新生儿经阴道分娩可感染沙眼衣原体结膜炎及衣原体肺炎。有报道不育症病人中25.5沙眼衣原体检查阳性。沙眼衣原体宫颈感染,使精子不易上行,导致不育;沙眼衣原体感染可导致生殖腔道的炎症粘连和阻塞,导致不育;故对此种感染患者临床医师应非常重视。
  [诊断] 根据病史,妇检及辅助检查可作出诊断。
  1.细胞学检查 ①Giemsa染色查包涵体,方法简便,诊断迅速,但阳性率不高;②组织培养,方法复杂,时间长,花费大。
  2.免疫学检查 ①酶联免疫吸附法;②单克隆抗体免疫荧光法;③PCR技术。
  [治疗] 四环素500mg,4/d,连服7d;或红霉素400mg,4/d,连服7d;或强力霉素100mg,2/d,连服7d;或采用美满霉素、阿奇霉素治疗。患沙眼衣原体输卵管炎或盆腔炎者,最好住院治疗。夫妻同治。
  孕妇患衣原体宫颈炎,孕中期给予红霉素250mg,4/d,连服7d。
  若是沙眼衣原体感染后引起的输卵管梗阻粘连或包裹,可采用开腹手术或腹腔镜下手术治疗不孕。
  
第4节  支原体感染
  [病因] 
  女性生殖道非淋菌性感染的另一主要病原体是支原体。它是能独立生长的最小微生物,没有细胞壁,形态呈多形性。常寄居在男、女性泌尿生殖道粘膜上的是溶脲支原体和人型支原体, 在一定条件下又可作为病原体,引起人体疾病。约30%的非淋菌性尿道炎、生殖道炎与支原体有关。
  [临床表现] 
  患者受感染后可无自觉症状;有的则觉得尿道搔痒、尿频、尿痛或排尿困难;有的则可出现阴道有脓性分泌物排出;有的则可能出现似输卵管炎的症状。若反复出现上述感染,可导致不孕。因为脓稠的宫颈分泌物阻碍精子穿透,到达宫颈管、宫腔;输卵管炎可导致输卵管粘连,甚至梗阻。
  [辅助检查] 
  在尿道分泌物或宫颈分泌物中检查支原体,查到即可确诊。我院采用PCR技术检测,敏感度较高。
  [治疗]
  首先性伴侣要作检查,最好同时治疗。另外提高患者的抵抗力也较重要,不要破坏人体的防御机制。具体用药如下:强力霉素100mg,3/d,连续7d;或红霉素500mg,4/d,连服7d;或红霉素碳酸乙酯800mg,4/d,连续7d。作者认为采用美满霉素或阿奇霉素也取得较好疗效。若已经形成输卵管粘连或梗阻导致不孕症,可采用剖腹手术,行粘连松解术;梗阻段输卵管切除,端端吻合术,或有伞端粘连包裹梗阻,则行输卵管造口术;若是间质部梗阻,则行输卵管宫角植入术。作者认为行腹腔镜下诊断,明确后同时在镜下行治疗效果较好,如粘连松解、造口术等。
第5节  弓形虫感染
  弓形体又称弓形虫,是一种寄生虫,感染广泛,分布世界各地。某些国家居民的感染率高达20%~80%,我国曾在19个省、市、自治区部分居民筛查阳性率为5.17%。
  [病因]
  病原体为弓形虫,是一种寄生虫,猫为终宿主,寄生在猫体内繁殖生长。急性感染阶段在猫的组织中形成包裹,其卵子在猫的肠道中随猫粪排出。其他家畜的肌肉中也可以有弓形虫包囊。人被感染患病,是经口食入病原体或虫卵所致。被传染途径有以下几种途径:①食入未熟的肉类,食入弓形虫包囊;②饮污染的水或吸入病畜排泄物的飞沫;③接触抚摸受感染的猫;④蔬菜或餐具被猫粪污染。
  [临床表现]
  病原虫可通过胎盘传给胎儿,致胚胎死亡或致成畸胎,对人类危害较大。弓形虫在细胞内寄生和增殖,以致细胞被破坏,速殖子逸出后又侵犯邻近的细胞,如此反复破坏,因而引起组织的炎症反应,水肿,单核细胞和少数多核细胞浸润。弓形虫经血流散播可侵犯多种器官及组织。弓形虫抗体广泛存在于人群中,但临床上弓形虫病患者却不多见。说明绝大多数感染是无症状的。临床上弓形体病可分为先天性和获得性两类。
  1.先天性弓形虫病  是经胎盘转移的,只发生在母体原虫血症的时候。母体在妊娠前感染弓形虫的,一般不会传染给胎儿。据报道,在怀孕期母亲获得感染者,约有50%的胎儿得到先天感染。孕早、中期感染者,除可引起流产外,还可引起胎儿多发性畸形,如脑积水、无脑水、小眼、无眼症、先天性白内障、唇腭裂、先天性心脏病、肛门闭锁及肢体畸形等。孕晚期感染者,可出现早产、死胎、死产,早期新生儿死亡,分娩先天性急性弓形体病患儿、分娩先天性弓形体病处于静止期的新生儿。经感染而能存活的儿童常有脑部先天性损害而遗留智力发育不全或癫痫。部分先天感染的婴儿无明显症状而仅表现为血清抗体阳性,这类婴儿可在成年后才出瑚脉络膜视网膜炎。受到感染的母亲在产下一胎先天性感染的婴儿后,因本身已成为慢性感染者,故罕见有次胎再出现先天性感染者。
  2.获得性弓形虫病  最常见的表现为淋巴结肿大,较硬,有橡皮样感,伴有长时间的低热、疲倦、肌肉不适,部分患者有暂时性脾肿大,偶而出现咽喉肿痛、头痛和皮肤出现斑疹或丘疹。如弓形虫侵犯其它器官则可出现相应的症状,如心肌炎、肺炎、脑炎等。成人患者很少出现脉络膜视网膜炎。   
  [诊断]
  1.流行病学资料  有接触患者或患病动物史,或有器官移植、输血、接触被污染的物品及进食未熟的肉、乳、蛋等食品。先天性感染者,则母亲为患者。
  2.辅助检查
  (1)直接镜检:采用姬姆萨氏法或瑞氏法染色后查弓形体。
  (2)动物接种法:取患者的体液或组织碎片,与生理盐水配成1:4混悬液,取0.5--lml注射于小白鼠腹腔内,约1~3周,取小白鼠的腹腔渗出液作检查,可检出弓形体。
  (3)人工培养:用猴肾或猪肾细胞作活组织培养基,接种后弓形体可在其内生长。包括:①血清学和免疫学检查;②Sabin-Feld—nan氏染色试验;⑧补体结合试验;④间接荧光抗体试验和间接血凝试验;⑤免疫荧光抗体试验、酶联免疫吸附试验。
  [治疗]
  1.螺旋霉素:成人量4~5g/d,分4次口服,10—14d为一疗程,间隔1~2周后重复一疗程。
  2.乙胺嘧啶:有致畸作用,孕妇慎用。成人用量25~50mg/d。
  3.左旋眯唑:150mg/d,连服3d为一疗程,2个月内每2周服一疗程。
  4.磺胺药与乙胺嘧啶联合应用,疗效可增加8倍。
  5.肾上腺皮质激素:用于毒血症严重,及弓形体病引起的视网膜、脉络膜、虹膜睫状体炎及严重的肝炎、肾炎患者。注意同时要给治疗弓形体病的特效药。
  总之,该病的治疗是:非妊娠期采用上述药物治疗;妊娠早、中期患病应行人工流产、引产;妊娠晚期患病也采用上述药物,但要注意副作用。但为了减少该病的发生率,应加强预防措施,切断传染途径。
                             


编辑者:重庆市二建医院不孕不育治疗中心
                    (详情请咨询李琦白院长,电话:023—63511978
                    手机短信:13628361888)
分享到:更多

  • 观察、输...
  • 病房
  • 门诊大厅
  • 挂号收费
  • 专家会诊
  • 划价、取...
  • 伟力精子...
  • 磁酶免激...
  • 全自动精...
  • 不孕症治...
  • 意大利进...
  • 定点医疗...
  • 卫生部十...
  • 中国老教...
  • 价格诚信...
  • 发明专利...
  • 实用新型...
  • 实用新型...
  • 发明专利...
  • 实用新型...
  • 发明专利...