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第2章 女性生殖系统解剖

   作者:李琦白   2012-12-28   浏览次数:

  

    第1节 女性外生殖器
  (一)阴阜
  即耻骨联合前面隆起的脂肪垫,青春期该部皮肤开始生长阴毛,分布呈尖端向下的三角形。少数女性体内雄激素水平过者,如多囊卵巢综合征(PCOS)患者,阴毛分布浓密,甚至达脐周、腹白线及肛周。
  (二)大阴唇
  为靠近两股内侧的一对隆起的皮肤皱襞,其外侧面与皮肤相同,皮层内有皮脂腺和汗腺,青春期长出阴毛;内侧面皮肤湿润似粘膜,大阴唇皮下脂肪层丰富的血管、淋巴管和神经。未婚或未生育妇女,两侧大阴唇自然合拢,遮盖阴道口及尿道口。经产妇的两侧大阴唇常常分离。
  (三)小阴唇
  为位于大阴唇内侧的一对薄皱襞,其前端两侧相互融合,再分为两叶,包绕阴蒂。前叶形成阴蒂包皮,后叶形成阴蒂系带。小阴唇表面湿润似粘膜,色褐,有皮脂腺,无毛,富含神经末梢,故极敏感。
  (四)阴蒂
  位于两侧小阴唇之间的顶端,与男性阴茎海绵体相似的组织,有勃起性。分为三部分:两个阴蒂脚,中为阴蒂体,前端为阴蒂头。后者有丰富的神经末梢,感觉颇敏感,每当性欲冲动时,可稍肿胀,勃起,有时阴蒂头被阴蒂包皮包盖而不外露,与男性包茎相似,将会影响性兴奋。
  (五)阴道前庭
  为两小阴唇之间的菱形区,其前为阴蒂,后为阴唇系带。在此区域内,前半部有尿道口,后半部有阴道口及前庭大腺开口,此外,尚有以下各部:
  1.前庭球 又称海绵体,位于前庭两侧,由许多弯曲的静脉组成,能勃起。其前部与阴蒂相接,后部与前庭大腺相邻,表面为球海绵体肌覆盖。
  2.前庭大腺 又称巴氏腺,位于大阴唇后部,亦为球海绵体肌覆盖,如黄豆大小,左右各一,腺管细长,约1.5-2.5cm,开口于前庭后方小阴唇与处女膜夹沟之中、下1/3交界处。当性欲冲动时分泌黄白色粘液以湿润阴道口。正常情况检查不能触及此腺,如因感染,腺管口闭塞,可形成脓肿或囊肿,则能看到或触及。
  3.尿道口 位于阴蒂的下方及阴道口之上,为尿道的开口。尿道口后壁近尿道外口处,有两个尿道旁腺开口,是淋菌容易潜伏的场所。
  4.阴道口及处女膜 阴道口位于尿道口后方,前庭的后部,为阴道的开口,其形状,大小常不规则。阴道口覆盖一层较薄的粘膜,称处女膜,其两面覆盖磷状上皮,其间含结缔组织,血管和神经未梢。处女膜中间有一孔,其形状,大小及厚薄因人而异。某些不孕患者就诊时,常发处女膜孔过小,不能通过一指,或膜过厚且坚韧,妨碍性生活。处女膜多在初次性交时破裂,伴有少量流血和疼痛感觉,但亦有个别例外。
  第2节 女性内生殖器
  女性内生殖器是指生殖器的内藏部分。包括阴道、子宫、输卵管及卵巢,后者常被称为子宫附件。
  (一)阴道
  介于膀胱、尿道和直肠之间,是内外生殖器官中间的一个通道。妇女站立时,阴道呈向下向前的方向,上端较宽,其前壁长约7-9cm,后壁长约9-12cm。在正常情况下,前后壁紧密相贴,其上端呈顶棚状,环绕子宫颈,称为阴道穹窿。其又分为前后左可四部,后穹窿较深,尤其在性交时更深,几乎呈直立位,性交后排泄的精液多储存在此外,成为女性的“精子库”。后穹窿顶部为子宫直肠窝,是盆腔的最低,临床上可由阴道后穹窿作穿刺或切开手术。
  阴道壁分为三层,即粘膜层、平滑肌层和弹力纤维层。阴道粘膜为粉红色,由多层鳞状上皮覆盖,本身虽无腺体,但能产生渗透液,使阴道保持湿润状态。通常见到的稀薄、乳白色的阴道液称为白带。阴道粘膜呈横形皱襞状,有很大的伸展性。正常月经周期中,阴道粘膜脱落上皮细胞的形态随着卵巢内分泌的变化而改变,因而可据此估计卵巢内分泌情况。阴道粘膜上皮细胞受性激素影响,含有丰富的糖原,经阴道杆菌分解作用后变成乳酸,以致阴道内粘液呈弱酸性(PH值为4.5),可防止致病菌在阴道内繁殖,即所谓阴道的自净作用。
  阴道是性交器官及月经血、分泌物排出与胎儿娩出的通道,亦是妇科检查和手术的主要途径。作为性交器官,阴道的外1/3为性兴奋的敏感区。
  (二)子宫
  位于小骨盆腔内,前与膀胱、后与直肠相邻,两侧有卵巢、输卵管和子宫阔韧带,向下连接于阴道。
  成年人未孕育的子宫呈前后略扁的倒置梨形,重40-50克,全长7-8cm,宽约4-5cm,厚约2-3cm。子宫的上外侧角接输卵,下方通入阴道。子宫可分体、颈两部分。子宫体较宽大,居于中间。宫体上端输卵管入口以上的隆突部分为子宫底。子宫下部狭窄,呈圆柱形,为子宫颈。颈部及子宫体相接的部分稍狭细,长约0.6-1.0cm,称子宫峡。生育期妇女子宫体与子宫颈的比例约为2:1。站立时子宫呈前倾,前屈位。子宫内腔呈上宽下窄的扁三角形,称子宫腔。
  1.子宫腔 位于子宫的最下面,长约2-3cm。其下端伸入阴道内的部分称子宫颈阴道部,中央有子宫外口,外口分前后两唇,后唇略长。外口形状在未产妇为平滑的圆孔,经产妇为横裂。在阴道以上未被阴道所包绕的宫颈部分称宫颈阴道上部。
  子宫颈主要由结缔组织构成,其中含有平滑肌、血管及弹力纤维。宫颈管粘膜由一层高柱状上皮所组成,粘膜层的腺体能分泌少量碱性粘稠液体,平时能形成粘液栓,能防止细菌侵入,至排卵期则变为稀薄,有利于精子通过。
  2.子宫体 子宫体壁由三层组织构成,外层为浆膜层,中层为肌层,内层为粘膜层,即子宫内膜。浆膜层为覆盖子宫体的底部及前后壁的腹膜脏层,与肌层紧贴,但在子宫前面近子宫峡部与子宫壁结合较疏松,并向前反转覆盖膀胱,形成膀胱子宫窝。在子宫后面,腹膜沿子宫壁向下,至子宫颈后方及阴道后穹窿,再折向直肠前壁,形成直肠子宫窝,亦称道格拉斯窝。子宫两旁的腹膜形成子宫阔韧带。肌层最厚,非孕期约厚0.8cm,妊娠时可增至2.5cm,肌层主要由平滑肌和纤维组织构成,纵横交错排列如网状,其间有丰富的血管。
  粘膜层为一层薄的,淡红色绒样组织,可分为功能层和基底层。基底层贴近肌层,具有修复和再生的功能,故又称为生发层。功能层又分为二层,表层较薄,由单层高柱状上皮构成,其中一部分细胞带有纤毛,分泌腺较少,称为致密层;中层较厚,由许多血管、淋巴管组成,称为海绵层。致密层和海绵层合称为功能层,占内膜厚度2/3。功能层可随卵巢内分泌的周期性变化而改变,每月脱落一次,与血液一起排出,形成月经。
  (三)输卵管
  左右各一,为细长、弯曲略呈圆柱形的管子,长约8-14cm。内侧端与子宫角通连,开口于子宫腔。外侧端游离,与腹腔相通,全长共分四部:
  1.间质部 埋于子宫角内的部分,管腔短且狭窄,长约1cm ,直径约0.5-1mm.。
  2.峡部 位于间质部的外侧方,露出子宫以外的最细部分,长约3-6cm, 直径约2mm。
  3.壶腹部 由峡部向外延伸的膨大部分,壁薄而弯曲,管腔较宽大,长约5-8cm,直径6-8mm.
  4.漏斗部 又称伞部,为输卵管末端扩大部,呈漏斗形,开口于腹腔。漏斗周缘有多个个放射状的不规则突起,形成许多须状细伞,其中有一较长的伞沿阔韧带边缘延至卵巢,称卵巢伞。
  输卵管壁由粘膜层、肌层和浆膜层组成。粘膜层由单层高柱状上皮所组成,上皮细胞分为纤毛细胞、无纤毛细胞、楔状细胞及未分化细胞四种。纤毛细胞的纤毛可向子宫方向摆,协助运送卵子。无纤毛细胞有分泌作用,故又称为分泌细胞,在上皮皱襞的底部较为明显,其形态随月经周期而有所不同。楔状细胞可能为无纤毛细胞的前身。未分化细胞亦称游走细胞,可能为上皮的储备细胞,其它上皮细胞可能由它产生补充。输卵管粘膜向管腔内突出许多皱襞,每个皱襞又有分支突起,因此发生炎症时容易粘连而形成闭锁。肌层由两层平滑肌组成,内层为环形排列,较强有力;外层为纵行肌纤维。肌层愈近壶腹部愈薄,愈接近子宫端愈厚。当平滑肌收缩时,输卵管从外端向子宫方向蠕动,以助卵子运动。浆膜层即阔韧带的上缘,称输卵管系膜。
  (四)卵巢
  为一对扁椭圆形的性腺,具有产生卵子和分泌性激素的功能。外观呈灰白色,其大小因年龄而不同,一般成年人的卵巢约4cm*3cm*1cm,重约4-6克。绝经期后,卵巢逐渐萎缩,变小变硬。
  卵巢可分为前后两面,上下两缘,内外两端。外侧端靠近输卵管伞,内侧端依靠卵巢固有韧带与子宫角相连。下缘隆凸、游离,上缘较直,由卵巢系膜将其连于阔韧带后叶,此处称为卵巢门,卵巢和血管与神经由此进入卵巢。
  卵巢表面无腹膜,仅有单层柱状上皮覆盖。下在有一层比较厚的纤维组织膜,称为卵巢白膜。再向内分为皮质和髓质两部分。皮质在外层,其中含有数以万计的始基卵泡及致密的结缔组织。髓质在卵巢的中心部分,无卵泡,含有丰富的血管、淋巴、神经及疏松的结缔组织。                       
                       


编辑者:重庆市二建医院不孕不育治疗中心
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