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第1章 不育症概述

   作者:李琦白   2012-12-28   浏览次数:

  

     育龄夫妇婚后同居,未避孕,性生活正常,而较长时间不怀孕,称为不孕(Sterility)。婚后多长时间未怀孕才属不孕症,过去曾规定3年、甚至5年,但晚婚已成风气,不孕症时限过长,将延误不孕症的诊治。根据Guttmacher1956年研究,平均婚的1年内受孕者占85,两年内受孕者占93,将不孕期限定为2年较为合理。近年来有不少关于自然受孕力的研究,对诊断不孕所需婚后时间有日益缩短的趋势。如万焕忠等报告:婚后3个月受孕率74,半年内为86,1年内为93,2年内为97.2,因此,建议时限定为1年,更为合理。
  因男性原因致配偶不孕者宜称男性不育症(而不应称男性不孕症)。在女性则有不孕与不育之分:不孕(Sterility)指没有受孕的能力,即育龄夫妇长期同居,性生活正常,未避孕而未能怀孕;是由于精子或(和)卵子的异常,或生殖道的障碍,不能使精子与卵子相遇、结合而着床。不育(Infertility)指实际上或临床上未能生育,即虽有过妊娠,但均以流产、早产、死胎或死产而告终,从未获得过活婴;精子与卵子虽已结合,在子宫内膜着床后,胚胎或胎儿成长障碍或娩出障碍等而不能获得活婴。有些专题研究指出:受精卵在着床前约15已死去,已经着床的胚胎有57在临床能够确诊怀孕之前称“潜在妊娠”就死了。早早孕(停经42天以前的妊娠)的流产率是很高的,有的甚至月经不过期,胚芽即随月经血排出,而难以识别,故不孕与不,在一般临诊是难以区分的,常笼统地总称为不育症。
  不育症可分为:①原发不育及继发不育,前都指婚后从未妊娠过,后者指曾有过妊娠(包括足月妊娠、早产、流产和异位妊娠、葡萄胎等),但近2年未再妊娠;②绝对不育及相对不育,前者指夫妇一方有先天性或后天性解剖上或功能上的缺陷,无法矫正而不能受者,后者指夫妇一方因某种因素影响受孕,经过适当治疗而可能受孕者;③男性不育及女性不育,根据不育因素在男方或女方而区分;④器质性不育和功能性不育,前者指生殖器的病理解剖变化引起的不育,后者主要指内分泌异常引起的不育。
  不育症的患病率(Prevalence):1984年WHO报告指出,不育症是全世界一个主要的医学和社会问题。不育率在各国调查结果不同,一般占育龄夫妇的5-15。例如1990年WHO调查,美国不育症患病率为14.3,芬兰为15.4,非洲的加蓬则高达32。中国不育症的患病率见于几份零星的调查,上海2.1,北京1.6,大连1.1,虽然患病率很低,但由于中国人口多,不育症患者绝对数仍很多。
  有条件的医院应开设不育门诊。要有一套系统而规律的检查方案。初诊询问病史,进行妇科检查(经期禁止)及霉菌、滴虫、淋菌、衣原体、溶脲脲原体检查。月经净后3-5天行输卵管通畅检查。月经周期第9天测定血卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、睾酮(T);周期第8日开始每日B超监测卵泡生长与排卵及子宫内膜厚度;男方作精液分析。周期第13天测血催乳素(PR1),再测E2,作性交后试验。周期第22天测血黄体酮(P)。周期第27-28天作诊断性刮宫术,刮取子宫内膜送活组织检查。任何一天均可测定抗精子抗体和抗子宫内膜抗体,以及染色体检查。根据适应证,于月经干净后3-5日作腹腔镜检查或宫腔镜检查。检查的项目越多,不明原因不育的出现率越低。注意敦促男方同步检查。
  检查过程中进行性知识教育和技术指导。病因查明之前忌用安慰剂,以免因无效而更丧失信心。针对病因,积极施治;经系统检查,发现多种不育原因者,应采取综合治疗。中医药治疗不育症有大量的文献报道,例如赵松泉的排卵汤,报告422例,有药后一年内怀孕者86;卞兴亚的化瘀通塞汤治疗输卵管阻塞,妊娠率71.4,疗效都较好,值得学习和运用。积极开展各种助孕技术,能够解决部分不育问题,尤其是夫妇间人工受精(AIH),易被接受,不受心理、伦理、社会等影响,方法简便,费用较低。
  不育症的预后受许多因素的影响,很不一致。北京协和医院的材料:内分泌病因治疗后妊娠率为51.1,而器质性病因治疗后妊娠率为34.7,显然,内分泌病因比器质性因预后要好。资料表明,单因素引起的不育、多因素引起的不育和不明原因不育,经治疗后5年妊娠率分别为62.2、55.1和58.3,差异不显著。原发不育和继发不育经治疗后的妊娠率不相上下。不育时间越长,治疗后妊娠率越低;初诊年龄超过35岁者,治疗后妊娠率较低;诊疗时间越长,妊娠率越低。
  关于预防,首先应防治炎性疾病。WHO1990年调查,不育的卵管因素无论在非洲(85)、亚洲(39)、拉丁美洲(44)、中东(42),都占第一位。北京协和医院不育的盆腔器质性病因为40.3,也占第一位。盆腔器质(包括卵管)性疾病中,炎症占绝大多数,其中又以性传播疾病(STD)最多,故不孕症的预防产,首先在于防治STD。
  环境污染降低妇女生育力,已是无可争议的事实。如锰可使60受害妇女不排卵,30黄体不健;铬、铜、铅、汞、镭等可降低生育力;农药如DDT、DDE、DDD、狄氏剂、六氯化苯等可使雌激素代谢障碍,导致不育;苯、丁醇化合物、氯乙烷、666、烃、聚合物、酞菁染料均可使雌激素分泌减少,影响生育。现代在牛、猪、家禽、鱼等饲料中含大量雌激素,妇女食用体内雌激素持续偏高,可能导致多囊卵巢而不育。有害化学物质对男性生殖功能更有影响,如铅、烷汞、锑、氯丁二烯、氯乙烯、乙内酰胺、二硝基甲苯、二胺甲苯等均可使精子减少,活力下降;铅和烷汞可致性欲减退;二硫化碳可致可致睾丸中毒。因此,保护环境,免受公害,对预防不育症有积极意义。
  饮食结构缺陷可致不育。如维生素A缺乏可使精细胞发育不良;维生素C有助于防止精子凝集;维生素B12缺乏可使睾丸曲细精管萎缩,成熟精子减少,也使成熟卵泡减少;缺锌可致少精(<20*106/ml)、弱精与死精(>=45);缺铜可影响输卵管的输卵功能,导致不育。女子获取脂肪占体重22才可能怀孕,反之,过度肥胖又可引起性功能减退,致生育力下降。适当调整饮食结构,满足人体需要,对预防不育症有重要作用。
                        


编辑者:重庆市二建医院不孕不育治疗中心
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