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结核性输卵管炎的临床表现?

   作者:李琦白   2012-12-28   浏览次数:

 

  1.病史和症状   凡原发性不孕因输卵管梗阻者均应仔细询问在青春期和青年期有无患过急性腹痛,当时有无去医院就诊,诊断和治疗经过,以后有无反复。部分病人可能提供有价值的病史而有助于目前的诊断。家庭及经常接触的人中有无罹患肺结核病或其它结核病者。家庭拮据者易患各种疾病,故原发不孕即使无结核病史仍有可能是结核性病变。

  (1)全身症状:不少罹患结核性输卵管炎者因不孕就诊时无任何症状,亚临床型可有疲劳、盗汗、低热、食欲差,常未引起病人的注意。

  (2)月经改变:月经正常或有周期紊乱,月经量过多或过少,甚至闭经。故无结核性输卵管炎的特异改变。绝经后结核病累及子宫腔者可有绝经后子宫出血,应做子宫内膜病理组织学检查以明确出血的原因。有一点值得注意的是,有的患者月经期均有发热,有时甚至高达39℃,但不用任何治疗,月经过后体温自行下降至正常。这种异常可视为生殖器官结核的表现之一。经抗结核治疗后,月经期不再发烧可确诊为生殖器官结核。

  (3)下腹疼痛:少数病人有轻度的下腹坠胀感和(或)腰骼部轻微疼痛,无特异性,即使输卵管结核积脓或腹腔积脓也不一定有疼痛、体温升高等炎性症状,故称寒性脓肿。但当继发化脓性细菌感染时则出现炎症表现。

  (4)白带增多:为妇科常见症状,当输卵管结核下行感染子宫内膜,甚至结核性宫颈炎时,则分泌物呈脓性或脓血性,只有经宫颈病变病理组织的仔细检查方能明确病变性质,应注意与宫颈癌相鉴别。

  2.体检例行常规全身查体,胸部和腹部X线摄片以了解有无慢性结核病灶,包括胸膜炎、腹和盆腔有无钙化病灶。腹部检查有无揉面感,包块可为囊性、半实质性或实质性,有无压痛,边界是否清楚。腹部扣诊有无移动性浊音或局限性包块浊音。

  双合诊注意外阴、阴道和宫颈,有无溃疡和触及出血的病变,子宫的大小和活动度。附件区有无包块,大小和活动度,压痛及质地。如包块位置偏后应做肛诊和三合诊。结核性内生殖器官病变严重者可形成冰冻骨盆,双合诊和三合诊检查时子宫固定,宫旁因纤维化而致宫旁组织增厚。如仅触及胀大的输卵管应注意其大小,有无压痛,双侧是否一样,有无积液样改变。

  3.B超检查进一步检查有无包块,并判断其性质,囊型、实质、半实质、数目等。证实或补充体检的不足并了解子宫大小,内膜线平整否。

  4.X线诊断。

  5.宫腔镜检查和选择性插管检查。

  6.腹腔镜联合宫腔注射染液检查。

  7.病理组织学检查宫颈病理组织学检查、子宫内膜病理检查的取材应注意子宫的两侧角,宫颈触血应做活检,阳性者可确定病变的性质。


编辑者:重庆市二建医院不孕不育治疗中心
                    (详情请咨询李琦白院长,电话:023—63511978
                    手机短信:13628361888)
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