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精液精子异常引起的不育

   作者:李琦白   2012-12-28   浏览次数:

 

一、精液量过少
一般情况下,正常男性每次射精量约2—6ml左右,射精量的多少与射精频度有一定关系。精液量每次少于lml称为精液量过少。
[病因>
精液减少的原因:①射精管阻塞或先天性精囊缺乏引起;②脑垂体或睾丸间质细胞病变,造成促性腺激素降低或雌激素减少引起精液生成减少;③生殖道有感染性疾病也可造成附属性腺机能损害,精液生成减少。
[诊断>  要诊断精液量过少,首先必须排除收集精液时,部分精液遗漏及逆行射精等。在明确精液量减少后,尚需进一步进行一系列检查以明确病变部位。一般来说由于射精管阻塞或先天性精囊缺乏而致精液量过少可同时伴有无精子和精液果糖缺乏;精液量减少而不伴有精子缺乏,可能是由于脑垂体或睾丸间质病变,造成促性腺激素降低或雄激素减少的原因。当生殖道有感染造成附属生殖腺机能损害时,精液中可出现大量白细胞,细菌培养及计数可帮助诊断。
[治疗>  精液量持久减低可首先寻找病因,针对治疗。先天性精囊缺乏无法治疗;射精管阻塞可行手术治疗;促性腺激素降低或雄激素减少可行激素替代治疗;生殖道感染行抗感染治疗。
二、精液液化时间延长
正常精液在射出时为液化状态,以后立即形成胶冻状或凝块,在37℃水浴中5~20min以后精液经凝固状态转变为液化状态,这一现象被称为精液液化。如果这一过程大于1h,称为精液液化时间延长。
[病因>
精液的凝固是由精囊产生凝固蛋白所致。而液化是由前列腺分泌的一系列蛋白水解酶即液化因子作用的结果,所以前列腺和精囊发生炎症,使其分泌功能紊乱,使精液凝固因素增加或液化因素减少,造成精液不液化。精液不液化使精子被粘液网络,阻碍其在女性生殖道中的运动能力,所以造成男性不育。
[诊断>  性功能与射精一般正常,多因婚后不育求医检查精液时发现。
[治疗>  根治原发病是治疗精液不液化的关键,如前列腺炎、精囊炎可行抗菌治疗,加用促使精液液化的药物,如痰易净或氮一环己基—氮一甲基氮化物口服、糜蛋白酶5mg每周二次肌肉注射也有较好效果。对于非感染引起精液不液化症可采用а—淀粉酶50mg混入可可酯于性生活前塞入阴道;也可采用5%а—淀粉酶lmg射精后立即注入阴道。
三、少精子症
一般认为,多次正规精液化验精子数均低于2000万/ml称为少精子症。可使受孕率明显下降,是导致男性不育的常见原因。
[病因> 导致少精子症的原因包括以下7个方面。
1.精索静脉曲张  精索静脉曲张时,使睾丸的局部温度升高,血管活性物质增加,从而影响睾丸生精功能。但精索静脉曲张程度与精子质量不成比例。
2.隐睾  隐睾是影响精液质量重要原因之一。单侧隐睾约60%病人不育,因此若精子密度低,又有隐睾存在,必须及早治疗。
3.生殖道感染  附属生殖腺的慢性感染,可以影响精液中的各种化验指标。
4.自身免疫  生殖免疫学研究发现,男性自身免疫可影响生育能力,抗精子抗体可影响精子的产生和运送。   
5.内分泌异常  男性正常生精功能依赖于下丘脑—垂体—性腺轴功能的正常,其中任何一环节障碍,都会影响生精功能,其它如甲状腺、肾上腺疾病也会影响生殖腺功能而致少精子症。
6.染色体异常  染色体畸变对精子密度、活动率及形态均有严重影响。
7.其它  阴囊温度过高,放射损伤,化学毒品及药物影响均可造成少精子症。
[诊断>  诊断少精子症主要依靠精液化验检查,若多次化验结果均低于2000万/ml可确诊为少精子症。
根据病史和体格检查可以初步确定是否存在隐睾和精索静脉曲张。
根据有尿频、尿急、尿痛以及尿道烧灼样感以及尿道外口脓性分泌物、尿液检查脓细胞增多,前列腺液检查白细胞大于10/HP以及尿培养等可确定有生殖系统炎症。
免疫学检查可以确定是否存在自身免疫、染色体核型分析可确定是否存在染色体异常。测定血清FSH、LH、T、PRL也是少精症检查的重要方法,若FSH、LH低于正常,为继发性少精子症,PRL升高为高泌乳素血症引起的少精子症。

另外有些少精子症原因不明,称为特发性少精子症。
[治疗>
1.病因明确者应针对病因治疗,如精索静脉曲张、隐睾可采用手术治疗;生殖道感染予以抗感染治疗;自身免疫产生抗精子抗体者可以试用免疫抑制剂如肾上腺糖皮质激素类药物及大剂量维生素C治疗。对于外源性因素引起少精子症可以去除这些外来因素。随着原发病及外来因素的去除,精子数量会有所提高,取得满意的效果。
2.对于病因不明的特发性少精子症可以采用睾酮或人工合成睾酮衍生物治疗,如丙酸睾丸酮、氟羟甲睾酮等;5—羟色胺拮抗剂Metergoline也有一定疗效;另外可以试用糖皮质激素、克罗米芬、他莫西芬、HCG、HMG等药物。
四、无精子症
无精子症是指射出的精液离心沉淀后,经显微镜检查无精子。
[病因> 无精子症可分为两大类,第一类是睾丸生精功能障碍,精子不能产生,又称真性无精子症。第二类是睾丸生精功能正常,但输精管道阻塞,精子不能排出体外,又称阻塞性无精子症。
1.精子生成障碍
(1)遗传性疾病:常染色体或性染色体异常影响睾丸生成精子、如克氏(Klinefelter)综合征等。
(2)先天性睾丸异常:睾丸发育异常或睾丸位置异常均能使精子生成障碍。
(3)睾丸本身病变:如睾丸外伤、炎症、扭转以及睾丸血管病变。
(4)内分泌疾病、垂体功能亢进或低下、垂体肿瘤、肾上腺功能亢进或低下、甲亢或甲低均可影响精子生成而造成无精子症。
(5)严重全身性疾病和营养不良可致无精子症。
(6)放射损伤及药物特别是细胞毒性药物等因素,使睾丸生精细胞损害,严重时可致无精子症。
2.阻塞性无精子症  患者第二性征、性欲、性功能正常,睾丸发育正常,有精子生成,但因输精管道阻塞而无精子排出。病因包括:①先天性畸形,常见有附睾头异位、附睾管闭锁、输精管缺如或不发育;②感染、淋球菌、结核菌和其它一些细菌感染可引起附睾及输精管阻塞;③附睾处囊肿压迫附睾管引起阻塞;④损伤使输精管道阻塞。

[诊断> 精液离心后取沉渣镜检,3次均未发现精子,可确诊为无精子症,尚需进一步明确病因。
体检时,注意第二性征的发育情况及外生殖器发育情况,若睾丸容积小于10l,质地异常柔软,常提示睾丸功能差,触诊附睾输精管发现有无畸形,结节等。内分泌检查,血清FSH(卵泡刺激素),LH(黄体生成素),PRL(催乳素),T(睾酮),DHT(双氢睾酮)有助于辨别是原发性睾丸功能衰竭还是继发性睾丸功能衰竭。
睾丸B超可发现睾丸大体病变,睾丸活检可提供更加确实的诊断治疗依据。
[治疗>
1.精子生成障碍而致真性无精子的治疗  本类疾病治疗效果较差,特别是无睾症及睾丸病理改变严重的疾病。双侧隐睾患者若及早手术治疗尚保存生育能力,但大于5岁仍未手术,预后不良,对于生精功能低下,FSH值在正常范围内可用克罗米芬每日50mg,连服3个月,如有效继续服用直至精子数恢复至2000~6000万/ml,其它如他莫西芬,HCG和HMG等药物亦有效果。
2.阻塞性无精子症的治疗  对于由于输精管道炎症,水肿而致阻塞者,可用抗生素加糖皮质激素治;由于囊肿压迫引起者,可手术切除囊肿;对于先天畸形或发育不良严重等梗阻无法解决者,可考虑供精者精液人工受精(AID)来补救。
五、高畸形率精子
正常人精液中也存在异常精子,一般所占百分率低于30%,如果畸形精子百分率高于50%则称为高畸形率精子,可以导致不育。
[病因>  精液中出现大量畸形精子反映睾丸有异常;某些药物如呋喃类可以使精子畸形率上升;精索静脉曲张可以导致畸形精子增加,典型的是双头精子;另外,一些急性疾病及物理、精神因素都有致病作用。
[诊断>  主要依靠精液化验检查,畸形精子高于50%。
[治疗>  寻找病因,药物引起者应立即停止服药,精索静脉曲张者可行高位结扎术,有生殖道感染者行抗感染治疗,睾丸精子发生异常治疗较困难,可考虑人工受精。
六、血精症
精液中混有血液即为血精症。一般呈粉红色、红色、棕红色或带有血丝。根据病变性质不同及含血量的多少可以表现为肉眼血精,含血凝块及镜下血精。
[病因> 精囊及前列腺的炎症,结核、血丝虫、结石、损伤等可导致血精,其中以精囊炎最为常见;一些肿瘤如精囊、前列腺癌,精子乳头状瘤,良性前列腺肥大也可引起血精,精索静脉曲张以及一些血液系统疾病也可能引起血精。
[诊断> 精液化验,显微镜下,可见大量红细胞便可以确诊。
[治疗> 血精的治疗,首先要明确病因,由精囊和前列腺非特异性感染引起者,应予抗感染治疗,选用在前列腺及精囊中分布浓度较高的药物如复方新诺明、可乐必妥等,治疗时间8~12周。另外,前列腺按摩、前列腺激光及药物离子透入治疗亦有效;精囊、前列腺结核应予抗结核治疗;精囊、前列腺恶性疾病应早期手术。
病因不十分明确者也应该停止房事,抗感染、止血或理疗等治疗,必要时可行膀胱镜检查发现有出血可行电灼治疗。
七、精子活动力低下及死精症
排精后1h内,有活力精子应在70%以上,若有活力精子低于50%为异常,称为精子活动力低下,也称弱精症。若精子完全无活动力为死精子症。精子活动力低下及死精症是造成男性不育的重要原因之一。
精子的活动力直接反映精子的质量,WHO推荐的方法,把精子活动力分为4级:o级一不活动,无前向活动;1级一活动不良,前向运动微弱;2级一活动一般,有中等前向运动;3级一活动良好,前向运动活跃。
[病因>
1.长期禁欲,长期不射精往往精子密度高,死精子多,精子活动度差,这种情况属正常,所以检查精液前以禁欲5—7d为宜。
2.生殖系感染,生殖系感染使精浆成分改变锌、镁、柠檬酸、果糖减少和pH升高都会影响精子活力。
3.精索静脉曲张,因睾丸、附睾血液循环障碍,局部温度升高,有毒物质积聚,使精子活动力低下。
[诊断> 主要依靠实验室检查,有活力精子低于50%,即为精子活动力低下,若精子完全无活动力即为死精子症。
[治疗>  针对病因治疗,生殖系感染应用抗感染治疗,精索静脉曲张应尽早手术治疗。提高精子能量,参与精子的代谢过程或提高精子或精液内某些酶的活性,以增强精子活动及帮助精子活动。如核苷酸、胰激肽释放酶,己酮可可碱、锌剂以及维生素A、维生素E等。
                               


编辑者:重庆市二建医院不孕不育治疗中心
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